Medicina y evolución

¿Si la depresión y los trastornos ansiosos más que enfermedades fueran la exageración de mecanismos adaptativos normales?

¿Si la diabetes mellitus tipo 2 fuera la consecuencia lógica de ingerir una dieta para la que nuestros ancestros paleolíticos no estaban preparados?

¿Si infecciones crónicas por microorganismos que han co-evolucionado con nosotros sean una de las causas del cáncer?

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Han pasado 200 años del nacimiento de Darwin y todo su obra se ha vuelto a revisar. La teoría de la evolución desde la publicación del libro "El origen de las especies" ha ido revolucionado todas las áreas del conocimiento, incluida la medicina.

Hasta hace pocos años para entender una enfermedad nos valíamos de explicaciones estructurales y funcionales, pero poco sabíamos de la historia evolutiva que había detrás de aquello. Desde comienzos de este siglo, un grupo creciente de científicos ha estado investigando como la evolución de nuestra especie (filogenia) nos predispone a enfermar. Los descubrimientos que ya están empezando a florecer han sido muchos y muy significativos.

Por ejemplo, son factores importantes en la obesidad la avidez por alimentos hipercalóricos, el sedentarismo y un metabolismo que privilegie el guardar energía en forma de grasas. Todos estos mecanismos seleccionados a través de nuestra evolución fueron altamente adaptativos en el período paleolítico donde se transitaba entre períodos de hambruna y de abundancia. Lamentablemente estos mismos mecanismos que antes nos resultaron tan útiles ahora nos resultan desadaptativos frente a la moderna sobreabundancia de alimentos ricos en calorías.

Esto mismo sucede con la ansiedad, este mecanismo fue seleccionado a través de nuestra historia natural para detectar potenciales peligros, a modo de alarma biológica. El miedo frente al ataque de depredadores permitió sobrevivir a muchas generaciones. Lamentablemente en la actualidad este miedo se puede tornar desadaptivo y producir enfermedades mentales como el trastorno de pánico. Casos similares ocurren con otras alarmas biológicas como el dolor y la depresión.

Otro ejemplo clásico desde la perspectiva evolucionaria es el de la resistencia antibiótica. En las bacterias la sobreexposición a estas sustancias produce una selección de las cepas resistentes (presión selectiva). La penicilina que hasta hace muy poco era útil para tratar la neumonía por neumococo pneumoniae actualmente ya casi no se utiliza debido a que un gran porcentaje de estas bacterias se han hecho resistentes. Es así como la flora bacteriana se ha ido modificando, y en áreas donde existe gran uso de antibióticos como las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de los hospitales han aparecido bacterias multiresistentes casi intratables como los enterococos resistentes a glicopéptidos.

El mismo modelo se repite con la reproducción, el cáncer, la influenza, el envejecimiento, etc. Los mecanismos adaptativos que aumentaron nuestra posibilidad de reproducirnos y sobrevivir, fueron seleccionados a través de la evolución y han dejado, para bien o para mal, su huella biológica en nosotros. La medicina evolucionaria, como disciplina emergente, todavía tiene mucho que decir.

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Las seis razones que explican nuestra vulnerabilidad a enfermar:
La selección es lenta
1.- Existe un desbalance (mismatch) con respecto al ambiente moderno
2.- Existen patógenos que co-evolucionan con el huésped
Los efectos de la selección son limitados
3.- Existen restricciones en lo que puede hacer la evolución
4.- Lo que hoy es una ventaja, mañana es una desventaja (Trade-offs)
Malentendemos lo que la evolución significa
5.- La selección maximiza la reproducción, no la salud
6.- Defensas como el dolor y la fiebre son útiles a pesar de causar sufrimiento y complicaciones

Why we get sick, the new science of the darwinian medicine. Dr. Randolph Neese.

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Más información sobre medicina evolucionaria en el webinar "Medicina y evolución" organizado por la Fundación Ciencia y evolución, en la conferencia del Dr. Randolph Neese para la celebración del Año de Darwin y en los siguientes artículos: Evolution Medicine's most basic science (Lancet, Diciembre 2008), Evolutionary Medicine (Annuals review of antropology, Mayo 2007) y Medicina Evolucionaria: una ciencia básica emergente (Revista Médica de Chile 2005).

Más información sobre alarmas y falsas alarmas biológicas en el blog del Dr. Arturo Goicoechea y en el blog Neurociencia-Neurocultura)

Medicina evolucionaria

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Examen Unico Nacional de Conocimientos de Medicina

Estimados compañer@s de medicina:

Desde el 19 de abril por ley todo médico egresado de una universidad chilena o extranjera deberá haber aprobado el novel Examen Único Nacional de Conocimientos de Medicina para poder postular a cargos en el sistema público de salud y a programas de postítulo.

El reglamento establece un puntaje mínimo de un 51% en la parte teórica y una calificación de aprobado / reprobado para la parte práctica. Deberán dar el examen práctico aquellos estudiantes que hayan realizado el internado en escuelas no acreditadas y médicos egresados en el extranjero que tengan que convalidar su título.

Los contenidos a evaluar serán los siguientes:

1) Capacidad diagnóstica y terapéutica en los problemas de salud de mayor prevalencia en el país.

2) Competencia en el manejo de los protocolos y guías clínicas incluidos en el sistema de garantías explícitas en salud.

3) Manejo de los aspectos de promoción de la salud y prevención de las enfermedades de mayor relevancia para el cumplimiento de la política nacional de salud.

4) Conocimiento de los principios y valores que sustentan la política nacional de salud, tales como la estrategia de atención primaria de salud; el modelo de atención integral con enfoque en salud familiar y comunitario; los roles del ministerio de salud, la autoridad sanitaria regional y de los prestadores de servicios de salud; así como también los marcos legales que regulan la política nacional de salud.

5) Conocimiento de la administración básica de establecimientos de salud y de gestión clínica en un contexto de red asistencial, y el rol que le compete al médico cirujano.

6) Conocimiento de los aspectos relacionados con el desarrollo de los sistemas de calidad en salud, tales como los deberes y derechos de los usuarios, estándares de acreditación, sistemas de información y registros médicos.

7) Conocimiento en gestión participativa intersectorial en salud y de trabajo con la comunidad.

El examen se dará como mínimo una vez al año.

Les adjunto el documento oficial. Más información aquí, aquí y aquí.

Opinen!

Reglamento_EUNCM_TR_060509

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Y llegamos a los 1000...

Ya llegamos a las 1000 visitas, así que para celebrar una nube de tags de los contenidos actuales del blog a través del programa Wordle.

Pronto, "Turnos y medicina una relación peligrosa"

Saludos!

¿Quién para a las universidades que engañan?

A fines del año pasado acompañado de algunos amigos fuimos a la Universidad Pedro de Valdivia para conocer cuál era la información que les entregaban a los postulantes a la carrera de medicina. Sorprendidos por lo que nos dijeron escribimos el artículo "Medicina se vende" publicado en Cuarto Poder. Ahí recibimos un sinnúmero de comentarios, pero el que más nos llamó la atención era el de Francisco Acevedo Toro, ex decano de la carrera de medicina en la Universidad del Mar, quien denunciaba la difícil situación en que se encontraba esa escuela. Posterior a eso publicamos en este blog una carta dirigida a Asofamech y un oficio de la cámara de diputados que dejaban en claro lo grave y complejo del problema.

En esta edición del The Clinic, la periodista Pía Torres entrevistó al Dr. Acevedo preguntándole su opinión respecto a la educación superior en Chile. Aquí está la transcripción textual del reportaje.

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¿Quién para a las universidades que engañan?

Francisco Acevedo, ex decano de medicina en la U del Mar, acusa: "En los directorios de las universidades hay ex ministros, ex intendentes, los mismos que se han dado vuelta en los puestos de poder todos estos años"

"A la concertación no le conviene realizar cambios en educación"

Era director del Servicio de Salud Viña del Mar-Quillota cuando le ofrecieron ser decano de la facultad de medicina de la Universidad del Mar, en Viña. Duró cuatro años, hasta que empezó a acusar a la universidad de no enseñar las materias básicas, de tener deficiente infraestructura y de lucrar. Lo echaron y lo demandaron. Pero Acevedo ganó todos los juicios. Hoy es asesor de la Universidad de Playa Ancha y éste es su crudo análisis de la educación pública y privada. Cree que la cosa sería peor si Piñera sale presidente.

¿Cómo era la facultad de medicina de la Universidad del Mar?
Estudiaban en una palomera, en salas que se llovían. No había laboratorios ni microscopios. Nada. Y los alumnos se daban cuenta: muchos se fueron y yo aún estoy buscando que los acepten en otras universidades, porque la mayoría son buenos estudiantes. Hoy puede que las cosas estén un poco mejor, porque la facultad se trasladó al campus Reñaca, pero la enseñanza es la misma. Jugaron con el sueño de ellos y de sus familias.

¿Cuál es su análisis del estado de la educación superior?
Que estamos en crisis. Una crisis implantada por la desigualdad de oportunidades y recursos que tienen las universidades. Por ejemplo, yo trabajo en la Universidad de Playa Ancha, una de las más pobres de Chile. Casi la totalidad de sus alumnos proviene de colegios municipales y son todos de esfuerzo. Ellos tienen que pedir todas las garantías, créditos y becas para estudiar, porque de otra forma no lo podrían hacer. Pero no se le entregan recursos extras. El aporte que recibimos del estado es mínimo.

Pero el estado entrega un aporte extra por cada alumno con puntajes altos.
Exactamente, pero esos alumnos se van a las universidades con recursos. Mientras que otras se quedan sin bonificaciones porque reciben a los de los colegios municipales. Debiera haber una bonificación y un incentivo por recibir alumnos de escasos recursos. La situación tiene que cambiar, porque estamos en desventaja y eso crea un círculo vicioso. Conozco a jóvenes que entraron a la Universidad de Playa Ancha a estudiar kinesiología y pedagogía y pidieron todos los créditos y becas. Como son de la V región, cuando terminen lo más probable es que trabajen ahí mismo. ¿Y cuánto crees que van a ganar? El kinesiólogo con suerte 500 mil pesos mensuales, mientras que el profesor, los primeros años no va a superar los 200 mil pesos. Con esos sueldos,¿tú crees que van a pagar el crédito con el que estudiaron? ¡No! Y no porque no quieran, sino porque se les va a hacer imposible.

¿Quiénes son los responsables de problemas como el cierre de Criminalística de la UTEM o del estado de algunas facultades de medicina como la de la Universidad del Mar?
Son dos casos distintos. Una es una universidad estatal y la otra, privada. Claramente hay culpas del gobierno, que no ha fiscalizado ni regulado la creación de universidades ni de carreras que no tienen verdadera sustancia. Últimamente hay carreras para todo, pero no hay trabajo para todos. Es necesario que se cree la Superintendencia de Educación Superior o algún organismo que regule todas las prácticas de las universidades y fiscalice la creación indiscriminada de las casas de estudios. Debiera existir la exigencia que las personas que creen, funden o dirijan universidades, tengan un currículo académico respetable. Así, evitaríamos casos como el de Gerardo Rocha, que no tenía título profesional alguno.

Usted ha comparado a comparado a los directores de la Universidad del Mar con Rocha...
Si, son casos similares. Son personas que no aceptan ideas diferentes a las de ellos. En el caso de la Universidad del Mar, el rector y fundador es un ex oficial de la marina mercante y hace veinte años atrás era el "pilotín" del Argonauta, una barcaza de turismo que hacía el viaje entre Valparaíso y Quintero en el verano o los fines de semana. ¿Qué tal?

Ahora hay institutos y universidades por montones.
¡Si! ¿Y sabe por qué? Porque crear una universidad privada es relativamente fácil. Una vez que tienes el capital, estás al otro lado. La ley de educación de universidades que se promulgó en 1982 bajo el gobierno de Pinochet, sigue intacta, y gracias a ella las universidades tienen todas las garantías. No hay como fiscalizarlas. Una universidade que obtiene la autonomía, es una institución donde el gobierno no puede meter la mano, no puede controlarla. Tienen chipe libre para hacer lo que estimen conveniente. Por eso prácticamente todos los años aparece una nueva universidad.

¿Qué consecuencias puede tener esto?
Por un lado es bueno, porque se abren las oportunidades para que todo el que quiera estudiar que estudie. Pero por otro, pasan cosas como el cierre de carrera, la dudosa calidad de otras, etcétera.

Si no hay recursos y hay carreras de dudosa calidad, ¿Cómo van a resultar los profesionales de los próximos años?
Bueno, si no hay laboratorios, si no hay dinero para bibliotecas de verdad ni tampoco para infraestructura, quizás en un futuro la calidad de los profesionales podría no ser tan buena.

¿Qué pasaría si esto se extiende a carreras tradicionales como medicina?
La calidad de los doctores probablemente se vea afectada. Porque de todos los profesionales, la de los doctores es la más complicada, porque se trabaja con la vida. Pero si miramos a nuestros vecinos, a otros paísesde Latinoamérica, la cosa no está tan mal. Aunque no es para creerse el cuento ni nada de eso.

¿Qué futuro le ve a la educación chilena?
Creo que vamos a seguir igual. No van a haber cambios radicales ni grandes mejoras porque no hay voluntad política para hacer los cambios necesarios.

Llevamos cuatro gobiernos de la concertación ¿por qué todavía no ha habido un cambio sustancial?
Porque no les conviene realizar un cambio grande. Es cosa de hacer un ejercicio simple: meterse en la página web de las universidades privadas y ver quiénes pertenecen a sus directorios. Te aseguro que hay ex ministros, ex intendentes. Los mismos que se han dado vuelta en los puestos de poder todos estos años, son los que están en esos directorios.

¿Y si Piñera saliera presidente, la cosa sería mejor o peor?
Peor, obviamente. Los mismos empresarios que podrían estar en su gobierno también participan de los directorios de universidades. Y esos piensan como empresarios.

Pandemia de influenza: el juego del miedo

Mientras las autoridades llaman a la calma, los miedos, perdón, medios de comunicación alarman a la población entregando información de manera sensacionalista respecto a la nueva influenza humana H1N1.

Según lo que sabemos, hasta ahora la enfermedad tiene una mortalidad baja, cercana al 0,8%, y los síntomas no son muy distintos a los de una influenza estacional. Si bien el virus es altamente contagioso, aplicando las medidas preventivas su transmisión puede disminuir significativamente. (Más información en el blog del Dr. Enrique Paris).

Si la enfermedad no es tan terrible como en un momento se pensó parece una exageración que el laboratorio Roche tenga que recurrir a una publicidad tan apocalíptica para vender Tamiflú. La siguiente, es la fotografía de uno de los pendones con que publicitaban el fármaco en un seminario al que asistí sobre la nueva pandemia.

Lamentablemente la calidad de la imagen es mala, pero si observan bien la palidez y las ojeras del personaje recuerdan a las clásicas películas de zombies del director George Romero.

Si es por vender miedo, ya no es necesario que vayamos al cine, las empresas farmacéuticas y la prensa están llevando la delantera.

Ojo con el cameo de Santiago Pavlovic

La llegada de la "pandemia"

Prendo la tele, escucho la radio, leo los diarios, escucho a la gente y me sorprende el torbellino mediatico que este virus H1N1 ha creado. ¡Hasta tiene página en Wikipedia!
Todos hablan de "Pandemia" y sólo hay 81 casos mortales en todo el globo.

En Chile, ya se han cerrado Colegios que ni siquiera tienen casos confirmados (3 hasta ahora)!
Aquí parece la perfecta excusa para hacer "ACHIS!" y que cierren los lugares de estudio, trabajo y nos encerremos todos en el miedo exagerado de una enfermedad que ha sido catalogada como "menos letal que el resfrio común".

Si todos se ponen paranoicos con la Gripe A, creo tengo el derecho de dirigir mi paranoia a esferas más grandes. O no suena extraño que se haya desatado justo despues de la visita del presidente Obama a México? O que las mayores alzas en la bolsa sean de farmaceuticas?

Las teorias conspiratorias están de moda también, pero lo haya dicho cualquiera, Gorge Orwell o el mismisimo Maquiavelo, el caos puede resultar muy favorable para establecer politicas que no abrían sido aceptadas de no entablarse dicho desorden.

Asi que mi pregunta de fondo es
¿Qué van a hacer con el mundo asustado?
¿Quién está saliendo beneficiado?
Nada es sólo porque sí. Menos cuando se trata de grandes masas.

Los hombres son tan simples y se someten hasta tal punto a las necesidades presentes que el que engaña encontrará siempre quien se deje engañar.

(El Principe, Maquiavelo)

Sería interesante, talvez, hacer de estos fenomenos un sujeto de estudio para la sociología.

Saludos!

Benedetti inmortal

¿Qué les queda a los jóvenes?

¿Qué les queda por probar a los jóvenes
en este mundo de paciencia y asco?
¿sólo grafitti? ¿rock? ¿escepticismo?
también les queda no decir amén
no dejar que les maten el amor
recuperar el habla y la utopía
ser jóvenes sin prisa y con memoria
situarse en una historia que es la suya
no convertirse en viejos prematuros

¿qué les queda por probar a los jóvenes
en este mundo de rutina y ruina?
¿cocaína? ¿cerveza? ¿barras bravas?
les queda respirar / abrir los ojos
descubrir las raíces del horror
inventar paz así sea a ponchazos
entenderse con la naturaleza
y con la lluvia y los relámpagos
y con el sentimiento y con la muerte
esa loca de atar y desatar

¿qué les queda por probar a los jóvenes
en este mundo de consumo y humo?
¿vértigo? ¿asaltos? ¿discotecas?
también les queda discutir con dios
tanto si existe como si no existe
tender manos que ayudan / abrir puertas
entre el corazón propio y el ajeno /
sobre todo les queda hacer futuro
a pesar de los ruines de pasado
y los sabios granujas del presente.